一個容易被忽略的問題：耳咽管功能異常會導致持續耳悶耳鳴

目錄：

ㄧ、前言

二、耳咽管的解剖結構

三、耳咽管的生理功能

四、造成耳咽管功能異常常見原因

五、耳咽管功能異常的診斷方法

六、耳咽管功能異常的治療方式

七、結論

ㄧ、前言

耳咽管，這個隱藏於人類頭部的細小管道，是連接中耳與鼻咽部的重要結構。儘管它的尺寸不大，耳咽管卻在維持耳朵健康和聽力功能中扮演著不可或缺的角色。正常情況下，耳咽管調節中耳與外界壓力的平衡，保護中耳不受到病原體的侵襲，並協助排出中耳的分泌物。然而，當耳咽管的功能出現障礙，俗稱耳咽管功能障礙（ETD），就可能引發一系列耳部疾病，如中耳炎和聽力下降等問題。耳咽管功能障礙的影響範圍廣泛，從輕微的耳朵不適到嚴重的聽力損失不等，其診斷與治療也因而成為耳鼻喉科學中的一個重要課題。本文將深入探討耳咽管的解剖結構、生理功能以及功能障礙的類型和治療方法。

二、耳咽管的解剖結構

A. 耳咽管的位置與結構

耳咽管位於顱底下方，由骨質部分（外側三分之一）和軟骨部分（內側三分之二）組成。這兩部分在咽側開口處的結合點附近形成一個狹窄的通道稱為峽部（isthmus）。耳咽管的長度從兒童的大約38毫米增加到成人的44毫米。耳咽管通常在靜息時是閉合的，並在吞咽時由周圍的肌肉作用打開。

B. 耳咽管的角度

耳咽管的角度相對於軸向平面為34至36度，相對於矢狀平面為42度，在兒童中，這個角度更淺，這被認為是兒童中耳炎的一個促成因素。

C. 耳咽管的開啟與閉合機制

• 開啟機制：耳咽管的開啟主要由軟骨部分周圍的肌肉，如張口咽肌（tensor veli palatini）和提軟骨肌（levator veli palatini）進行控制。張口咽肌是開啟耳咽管最重要的肌肉，它起源於顱底和耳咽管軟骨的外側薄板，繞過翼狀突並插入軟顎，以移動耳咽管軟骨的外側薄板遠離內側壁。
• 閉合機制：奧斯特曼脂肪墊（Ostmann's fat pad）位於張口咽肌和耳咽管軟骨部的外下邊界之間，被認為在耳咽管閉合中起作用。

三、耳咽管的生理功能

1. 壓力平衡和通氣

耳咽管最重要的功能之一是調節中耳的壓力，使其與外界大氣壓保持一致。這是通過耳咽管的周期性開啟來完成的，通常在吞嚥或打哈欠時自動發生。這有助於優化聲音通過中耳到內耳的傳遞，並防止因壓力不平衡造成的中耳病變，如氣壓性外耳炎。

2. 黏膜纖毛的清潔功能

耳咽管內襯有纖毛假單層柱狀上皮，這些纖毛有助於從中耳清除分泌物和異物。這一功能尤其重要，因為它可以防止感染性物質積聚和中耳感染的發展。

3. 防護

耳咽管提供一道屏障，防止咽部的聲音和病原體（如細菌和病毒）直接進入中耳。這個防護作用是通過耳咽管的閉合機制來實現的，通常在非吞嚥或非打哈欠時自動閉合。

補充：吞嚥和打哈欠時的作用機制

• 吞嚥時：吞嚥動作激活了張口咽肌（tensor veli palatini）和提軟骨肌（levator veli palatini）。張口咽肌是最主要的肌肉，當它收縮時，會拉動耳咽管的軟骨部分，使耳咽管從內側向外側打開。這個動作允許空氣從鼻咽部進入中耳，從而平衡壓力。這一過程是快速的，通常在吞嚥的瞬間自動完成。
• 打哈欠時：打哈欠時，由於口腔和咽喉的廣泛開啟，會造成更大範圍的肌肉活動，這包括張口咽肌的更強烈收縮。這會導致耳咽管更廣泛地開啟，有助於快速而大量的空氣流動，從而更有效地平衡中耳與外界的壓力差。

四、造成耳咽管功能異常常見原因

1. 解剖結構異常

• 耳咽管的解剖位置異常：例如，兒童中耳咽管較短且位置較水平，這使得他們更易受到感染和功能障礙。
• 耳咽管結構缺陷：如耳咽管軟骨的發育不良或異常，可能影響其正常功能。

2. 局部炎症或感染

• 上呼吸道感染：如感冒、流感或鼻竇炎，這些疾病會導致耳咽管開口附近黏膜腫脹，影響其開放。
• 過敏反應：季節性或全年性過敏可引起耳咽管黏膜腫脹和堵塞，阻礙其正常功能。

3. 生活習慣和環境因素

• 吸煙：吸煙會刺激耳咽管周圍的黏膜，導致炎症和功能障礙。
• 空氣質量差：長期暴露在空氣污染或灰塵中，可增加耳咽管炎症的風險。

4. 鼻咽部異常

• 腫瘤或息肉：鼻咽部的腫瘤或息肉可能阻塞耳咽管開口，影響其正常開啟。
• 鼻中隔偏曲：嚴重的鼻中隔偏曲可能影響耳咽管的通氣和引流。

5. 生理和生化因素

• 荷爾蒙變化：例如，在孕期，由於荷爾蒙水平變化，可能會導致黏膜腫脹，從而影響耳咽管的功能。
• 腸胃疾病：咽喉逆流 (胃食道逆流) 的酸性內容物可逆流至咽部，刺激耳咽管，導致功能障礙。

6. 其他因素

• 快速海拔變化：如飛行或潛水時的壓力變化可暫時影響耳咽管的正常開啟，尤其是在已有輕微功能障礙的情況下。
• 慢性疾病：某些慢性疾病，如肥胖或糖尿病，也可能影響耳咽管功能。

五、耳咽管功能異常的診斷方法

1. 病史和臨床症狀

• 病史收集：詢問患者是否有耳滿感、耳鳴、聽力減退、耳部疼痛或壓力感異常的經歷。
• 臨床症狀：包括耳部堵塞感、聽力變化、自發性耳鳴或聲音回響感（自聽現象）。

2. 內視鏡檢查

• 耳鏡檢查（Otoscopy）：觀察鼓膜的位置和狀態，如是否有鼓膜回縮或液體積聚。
• 鼻咽鏡檢查（Nasopharyngoscopy）：直接觀察耳咽管開口的情況，檢查是否有腫塊、炎症或結構異常。

3. 聽力測試

純音聽力測試（Pure tone audiometry）：評估患者的聽力水平，尤其是尋找是否存在傳導性聽力損失，這可能與耳咽管功能不全相關。

4. 壓力測試

• 鼓膜測量（Tympanometry）：通過測量鼓膜對壓力變化的反應來評估中耳的氣壓狀態。這可以顯示鼓膜是否因為耳咽管閉塞而呈現負壓。
• Valsalva maneuver：患者通過鼻子用力呼氣，試圖打開耳咽管，這在鼓膜測量中可以觀察到鼓膜的移動。

5. 功能測試

• 吞咽測試：觀察吞咽時耳咽管的開放情況。
• Tubomanometry：這是一種較新的測試方法，通過向鼻咽部施加壓力並測量中耳壓力的變化來評估耳咽管的開放功能。

6. 影像學檢查

雖然不常規使用，但在某些情況下，如懷疑解剖異常或其他疾病時，可以考慮使用CT或MRI來評估耳咽管及相關結構。

六、耳咽管功能異常的治療方式

1. 藥物治療

• 鼻用類固醇噴霧：如氟替卡松（fluticasone）、布地奈德（budesonide）等，用於減少鼻咽部的炎症，幫助改善耳咽管開放。
• 抗組織胺藥物：對於因過敏引起的耳咽管功能異常，可以使用抗組織胺藥物來控制過敏症狀，減輕耳咽管周圍的炎症。
• 去充血劑：鼻用或口服去充血劑有助於緩解鼻塞，從而可能間接改善耳咽管功能。然而，長期使用鼻用去充血劑可能導致反彈性鼻塞，因此使用時應謹慎。
• 補酸來改善咽喉逆流：可以看下面這一篇文章「胃酸過高？真的嗎？該是幫你的胃補酸了」

2. 物理治療

• 耳咽管通氣訓練：特定的耳咽管運動，如吞嚥和打哈欠，有時還包括故意的Valsalva操作（屏住呼吸並用力呼氣），以促進耳咽管的自然開啟。
• 耳氣球擴張術（Eustachian tube balloon dilation）：這是一種較新的最小侵入性手術方法，通過在耳咽管內部放置一個小氣球，然後膨脹該氣球來物理擴張耳咽管的狹窄部分，有助於改善通氣和減少症狀。

3. 手術治療

• 插管手術：對於反覆發作的中耳炎或耳咽管功能長期受阻的情況，可能需要進行插管手術（放置鼓室導管），以通氣中耳，減少感染和積液的風險。
• 激光耳咽管成形術（Laser tuboplasty）：這種手術使用激光去除耳咽管開口處的過多組織，改善耳咽管的通氣功能。

4. 生活方式調整

• 避免環境中的過敏原和刺激物：對於過敏性耳咽管功能障礙患者，控制室內塵蟎、花粉和寵物皮屑等過敏原的暴露非常重要。
• 維持良好的水分攝入：保持充足的水分有助於減少黏液的粘稠度，從而促進其從中耳通過耳咽管排出。

七、結論

耳咽管功能異常是一種普遍但常被忽視的疾病，它對患者的生活質量和聽力健康有顯著影響。病患常常會抱怨耳悶甚至會有耳鳴或是進水的感覺，一般藥物治療常常效果不是很好，很多病患看了好幾個月都沒有改善，導致無法搭飛機或是潛水，或甚至只是開個高速公路都會導致耳朵更不舒服，臨床上容易被忽略導致耳咽管功能異常的診斷叫做｢咽喉逆流｣，剛好又是很難治療的疾病，不過目前我們使用的方法效果還不錯，希望可以幫到大家的忙!

文章參考：

• https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4600223/

• https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29794454/

• The effect of topical xylometazoline on Eustachian tube function