目錄

ㄧ、喉嚨異物感，到底怎麼回事？

二、喉嚨異物感，其實是胃與咽喉整條系統失衡

三、異物感生理機制 1 — 逆流刺激咽喉黏膜 → 微發炎

四、異物感生理機制 2 — 神經敏感化→ 感覺被放大成「異物感」

五、異物感生理機制 3 — 上食道括約肌反射性變緊 → 喉嚨被「勒住」的感覺

六、異物感臨床診療案例

七、改善咽喉異物感的三大核心策略

八、常見錯誤 3 大行為，會讓異物感越來越嚴重

九、結語

ㄧ、喉嚨異物感，到底怎麼回事？

你是不是也常有這樣的經驗——早上起床第一件事，就是先「咳兩聲」；
講話講到一半，又突然覺得喉嚨卡卡的，好像黏著一小塊什麼；
明明沒有痰，卻忍不住一直清喉嚨；喝水喝了也沒好，甚至清完喉嚨後反而更不舒服。

去看耳鼻喉科時，醫師幫你做了內視鏡檢查：「沒有發炎、沒有腫瘤，喉嚨很乾淨喔。」，但症狀依然持續，甚至越來越困擾。

你開始懷疑是不是感冒沒好、是不是過敏、是不是鼻涕倒流？
有些人甚至會擔心：「是不是長東西？為什麼一直不好？」

其實，你並不孤單，在我的門診裡，每天都有好幾位患者是因為「喉嚨卡卡、咽喉異物感」來求診。
而大部分人都以為自己「喉嚨生病了」，但真相往往不是這樣。

你以為是喉嚨的問題，其實根源常常在「胃」。

這也是為什麼許多人看了好幾次耳鼻喉科、換過各種喉糖、抗過敏藥、消炎藥，喉嚨卻依然一樣卡、緊、悶、想清喉嚨。因為——

超過一半的咽喉異物感，真正的原因不是感染、不是過敏、不是腫瘤，而是「胃食道逆流與咽喉逆流」造成的功能性失衡。

二、喉嚨異物感，其實是胃與咽喉整條系統失衡

許多人以為「喉嚨歸耳鼻喉科、胃歸消化科」，兩者毫無關聯。
但從醫學角度來看，咽喉與胃其實是同一條管路上的鄰居，任何一端出問題，另一端都可能出現不適。

黏膜是連續的：從口腔 → 咽喉 → 食道 → 胃一路相通

整條上消化道黏膜是連續的，因此胃內的內容物往上走能夠直接接觸咽喉黏膜，造成刺激、乾燥、粗糙感，即使沒有真正「燒痛」，黏膜仍可能變敏感，而這些刺激多半是「看不到」的，內視鏡可能完全正常，但黏膜功能已經被干擾。

咽喉與胃之間的關係，就像上下游的河流，只治喉嚨卻忽略胃，就像不停舀掉下游的水，卻不去調整上游水源，症狀自然反覆。

後面我們來看一下到底是哪三個機制讓咽喉產生異物感並且讓他反覆發作？

三、異物感生理機制 1 — 逆流刺激咽喉黏膜 → 微發炎

1、不是只有強酸會刺激咽喉

許多患者聽到「逆流」就直覺想到強酸，但事實上：

• 弱酸（pH 4–7）
• 胃蛋白酶
• 膽汁成分（最少）

都可能在沒有「燒痛感」的情況下，悄悄刺激咽喉黏膜，為什麼弱酸也會造成問題？
因為咽喉不像胃，沒有「耐酸保護層」，它對外來刺激非常敏感，只要被接觸到，就可能啟動輕度發炎反應。

2、黏膜受到刺激後會發生什麼？

咽喉黏膜被刺激後，會出現以下變化：

• 黏膜微腫脹
• 表面變粗糙、乾燥
• 神經更容易被觸動

3、為什麼內視鏡常常看不出來？

咽喉黏膜的微發炎屬於「功能性」變化：

• 沒有明顯紅腫
• 沒有化膿
• 沒有明顯潰瘍
• 沒有腫塊

四、異物感生理機制 2 — 神經敏感化→ 感覺被放大成「異物感」

1、黏膜被刺激後，神經開始「誤判訊號」

黏膜一旦處在這種「反覆受刺激」的狀態，底下的感覺神經就會跟著被牽動。

接著會發生什麼？

• 神經末梢發炎
• 閾值下降（以前不痛的刺激現在會讓你不舒服）
• 大腦開始放大微小訊號

2、神經敏感化後，小刺激會變成「大不適」

以下這些日常微小動作，對一般人沒感覺，但對神經敏感的人卻會加劇異物感：

• 吞口水
• 講太久
• 喝太冰
• 清喉嚨
• 喝水太少
• 緊張或焦慮

3、壓力、緊張，會讓神經敏感化更嚴重

咽喉的感覺主要由迷走神經負責，而交感神經則會調節其敏感度，因此壓力與緊張會使異物感更明顯。

這就是為什麼：

• 晚上工作壓力大 → 喉嚨卡卡感變明顯
• 緊張要演講前 → 喉嚨堵住的感覺變強
• 睡不好 → 異物感隔天更明顯

神經敏感化的流程通常長這樣：

逆流刺激 → 黏膜變敏感 → 神經變敏感 → 清喉嚨 → 黏膜受傷 → 神經更敏感

而最困難的不是逆流本身，而是：神經已經被「訓練」得太敏感，需要時間重新校正，通常神經的恢復速度比黏膜慢很多，所以檢查正常、不舒服卻持續，是非常典型的現象，但好消息是：神經敏感化並非永久損傷，它是可以逆轉的！

五、異物感生理機制 3 — 上食道括約肌反射性變緊 → 喉嚨被「勒住」的感覺

1、上食道括約肌是什麼？它就像喉嚨入口的「守門員」

上食道括約肌是位於咽喉與食道交界的一圈肌肉，負責：

• 防止食物誤吸進氣管
• 協助食物進入食道
• 阻擋逆流往上跑
• 在講話、吞嚥時提供穩定性

它是我們咽喉最重要的保護機制之一。

然而——當胃內容物不斷往上衝、咽喉受到刺激時，上食道括約肌會啟動「過度保護模式」。

2、逆流越多，上食道括約肌會越緊：這是一種「防禦反射」

身體為了防止刺激物進入呼吸道，會讓上食道括約肌：

• 收縮得更緊
• 維持肌肉更高張力
• 對於外界刺激更快速反應

簡單來說：

逆流刺激黏膜 → 黏膜促發神經敏感 → 神經訊號讓括約肌收更緊 → 喉嚨就會覺得「被勒住」→ 越擔心或越焦慮自身的狀況 → 交感神經上升 → 會讓肌肉張力更高

3、上食道括約肌過緊會造成什麼症狀？

• 緊縮感（最典型）：有病人會形容好像被「掐住脖子」
• 「卡住」的感覺：特別是在吞口水時更明顯。
• 喉部壓迫感：更容易出現在焦慮、脹氣、或飯後。
• 說話容易累、喉嚨出力：肌肉張力過高，就像一直在「用力講話」
• 上方胸口悶：因為整條管路互相拉扯，胸口也會覺得緊。

好消息：上食道括約肌過緊是「功能性問題」，而且是可以改善的，它不是永久性損傷，只要讓黏膜與神經慢慢回到平衡，上食道括約肌自然就會鬆下來。

六、異物感臨床診療案例

一位50多歲補教老師：每天講課，喉嚨卻越來越「卡」，這位老師每天要講課好幾小時，一開始只是偶爾覺得喉嚨乾、有點卡。但半年後，症狀開始變得明顯：每上 10 分鐘課，就忍不住清喉嚨，喉嚨前面有壓迫感，好像卡著一顆小球，聲音沙啞、講話容易累，偶爾甚至講到痛，因為工作必須大量用聲，他越來越焦慮，怕自己是不是喉嚨長東西。

他看過兩家耳鼻喉科，做過：纖維內視鏡、鼻咽部檢查、聲帶檢查、過敏治療

結果都是：「喉嚨沒有發炎、也沒有腫瘤，完全正常。」

他試過消炎藥、喉片、過敏藥、抗生素、益生菌，症狀一點改善都沒有。老師非常苦惱：「明明卡到不能講話了，怎麼會沒問題？」

在詳細問診後，我發現他同時也有有口乾舌燥、輕微腹瀉以及容易脹氣等症狀，我進一步檢查後，確診為：「複合型咽喉逆流」，也就是：胃本身的功能失衡以及機能低下，造成咽喉反覆受到刺激，其實喉嚨並沒有生病，生病的是「整條從胃到咽喉的系統」。

經過正確的衛教以及適當的胃部調理之後（如何調理後面會教），老師在第二週回診時告訴我：

• 清喉嚨的次數從一天數十次 → 減到不到五次
• 上課講到後面喉嚨不再越來越緊
• 吞嚥變順了
• 那顆「卡住的小球」感覺變小了

接著，我們要進入讀者最關心的重點：那究竟該怎麼做，才能真正改善咽喉異物感？

七、改善咽喉異物感的三大核心策略

1、放鬆神經得到平衡

A. 為什麼放鬆有幫助？

• 逆流會造成神經過敏
• 壓力會再讓「過敏」更嚴重
• 神經敏感化本身就是可逆的，只要降低刺激與壓力

B. 實際方法

• 深層腹式呼吸：坐著或站著都可以，肩膀放鬆，一手放胸口、一手放肚子，吸氣 4 秒 → 肚子鼓起（胸口不要動），吐氣 6 秒 → 肚子慢慢回來，重複 10 次，可以工作時想到就做一下。
• 調整講話方式、用聲方式：試著讓聲音從「胸腔」或「丹田」往外推，而不是從喉嚨擠出來，放慢語速，語速越快喉嚨用力越明顯，避免長時間連續講話。
• 睡眠修復：固定睡眠時間，睡前避免滑手機與強光，睡前 1 小時不喝含咖啡因飲品。
• 靜坐冥想：目的就是讓大腦從「過度監控」跳脫出來，做著閉眼放鬆將注意力集中在呼吸，如果想到其他事情，只需溫柔地把注意力拉回，一次3分鐘。
• 維持運動習慣：每天步行20-30分鐘，輕度肌力訓練，瑜珈伸展等等。

2、停止清喉嚨

A. 為什麼越清越卡？

• 清喉嚨造成黏膜摩擦
• 神經在受損狀態下更敏感
• 形成「用越多力 → 越不舒服」的惡性循環

B. 正確替代方式

• 小口小口的喝水
• 用吞嚥代替清喉
• 忍住 10 秒讓反射減弱

3、減少咽喉逆流

A. 改善菌相

• 胃酸不足或長期使用 PPI 會改變胃部菌相
• 口腔菌與腸道菌會逆行定殖胃部
• 增加發酵與產氣，使胃壓上升，逆流明顯增加
• 應該要避免過度抑酸（或制酸）
• 避免過度補充細菌到腸胃道
• 避免高糖、高脂飲食（高糖飲食會降低菌相多樣性、提升促發酵菌群 → 產生更多氣體 → 增加胃壓 → 增加逆流）

常見做法：有些人會想要補充益生菌來改善胃部菌相失衡的問題，通常胃部不能有過多的細菌，如果細菌太多對胃來說會是一個負擔，「益菌多一點」對於腸道尤其是大腸來說可能是一個非常合適的作法，可是對於胃來說，補充過多的耐酸耐熱益生菌反而對胃部菌相失衡的狀況不會有太大的幫助，所以如果是咽喉異物感通常不建議補充過度！

建議：把「周周衛Ｃ」或「周周衛Ｄ」加到日常飲食當中，來改變體內細菌叢生態

B.  調整胃酸環境

不是只有胃酸太多才會逆流，胃酸不足也會逆流，通常病患是胃酸不足居多，胃酸過多導致咽喉逆流造成異物感的機會比較少，有什麼辦法可以簡單的判斷呢？可以先吃胃藥試試看，如果真的是胃酸過多應該會有顯著的改善！如果效果不好就表示不是胃酸過多，那就應該要果斷地停掉胃藥，改用別的方式來調理。

「胃酸不足」會造成：

造成胃內細菌增生＋消化不好 → 產氣＋胃排空變慢 → 胃壓上升 → 增加逆流頻率

常見做法：

• 直接喝稀釋的醋酸或是鹽酸：濃度不好調配，且會直接刺激咽喉粘膜導致發炎更厲害
• 吃酸性食物：同上，一樣會造成粘膜刺激
• 購買甜菜根鹽酸鹽膠囊：台灣尚未合法，取得不易，出問題無人負責

建議：可以把「周周衛Ａ」加到日常飲食當中，補充消化道的酸度，幫助消化功能。

C.  提升胃排空

胃酸失衡、腸道菌相失衡、便秘、老化、飲食內容不正常都會讓胃排空速度變慢，建議的作法如下：

• 避免大份量、高油脂餐
• 減少甜食攝取
• 規律且適量的飲食
• 適度運動
• 放鬆緊繃的心情
• 使用幫助胃蠕動藥物：但有錐體外症候群風險
• 把「勉益力Ｐ」加到日常飲食當中來改變細菌叢生態以及幫助消化

八、常見錯誤 3 大行為，會讓異物感越來越嚴重

咽喉異物感往往不是「喉嚨發炎得太嚴重」，而是整條系統失衡後，身體在求救。
但許多人為了讓不舒服快點消失，反而做了一些讓症狀惡化的行為。
以下是我在門診最常看到的三個錯誤，一旦了解原因，就會更知道如何避免。

1. 吃消炎止痛藥（NSAIDs）

許多患者第一反應是：「喉嚨不舒服，是不是發炎？吃個消炎藥好了。」然而這是最容易讓症狀雪上加霜的做法，為什麼會更糟？

消炎止痛藥會破壞胃黏膜的保護能力，讓胃壁更容易受刺激，當胃處於輕度發炎或不適狀態時，胃排空會變慢、產氣變多，胃壓也會上升，自然更容易造成逆流與咽喉不適。

所以吃越多消炎止痛藥反而會越傷胃，通常無效且會使情況更糟。

2、過度依賴胃藥

有些患者因為逆流症狀吃了胃藥（PPI、H2-blocker），逆流症狀稍微改善，就一直吃，一吃就是好幾個月甚至一年，這會造成另一個嚴重的問題：

長期抑制胃酸會讓胃酸過低，讓 Streptococcaceae、Prevotellaceae 等口腔菌在胃部大量增生，胃黏膜防禦能力也會下降，消化功能變差導致胃排空變慢。

胃內菌變多 → 發酵變強 → 氣體增加 → 胃壓上升 → 逆流更嚴重 → 咽喉刺激變強 → 神經敏感化更明顯 → 異物感惡化

3、一直含涼涼喉糖

薄荷（menthol）會活化咽喉、鼻腔、口腔的 TRPM8 冷敏受器（Transient Receptor Potential Melastatin 8），TRPM8 被刺激後會減少「痛覺專用神經纖維 C-fiber」的活性，因此會讓刺痛以及灼熱感暫時降低，同時也會讓局部肌肉張力降低，減緩喉嚨痠或是喉嚨肌肉疲勞的感覺，在短期內會感覺比較舒服。

不過，薄荷引起TRPM8 活化也會增加周邊感覺輸入 → 使大腦對局部區域更敏感，讓大腦把注意力轉移到「涼感」上。

但對咽喉異物感這種神經敏感化的症狀來說，TRPM8 的刺激反而會讓感覺被放大，使「卡卡感」更嚴重！

前面提到薄荷可減緩局部喉嚨肌肉張力原因是因為薄荷可以阻斷鈣離子通道，不過這個機制是雙面刃，他也可能會放鬆下食道括約肌的張力導致逆流變厲害，這時候有可能長期下來對異物感的舒緩反而是負面的影響！

九、結語

喉嚨異物感看似發生在咽喉，但真正的原因往往不在喉嚨，從黏膜受到刺激、到神經敏感化、再到括約肌反射性收緊，整個過程都是 「胃—食道—咽喉」這條系統的失衡 所造成的。

這也是為什麼：

• 檢查明明正常，卻一直覺得卡
• 喉糖、消炎藥、過敏藥常常沒效果
• 有時候症狀好一點、有時又突然變嚴重
• 情緒、壓力、睡眠都會影響喉嚨感受

因為你真正需要修復的，不是喉嚨，而是整條系統。好消息是這是一個可逆的狀態，只要把神經降敏、減少刺激、恢復胃的節奏，身體是有能力自己回到平衡的。這不是靠一天兩天，而是一段身體重新調整的過程，你願意給身體一點時間，它就會給你很明確的回饋。

希望這篇文章可以改變你的觀念，讓你能夠找回屬於自己的順流，也讓你知道在逆流的時候，「周周衛」是你可以持續信任的好夥伴！