喉嚨常常痛，吃了好多止痛藥很怕傷害腎臟，可能是你忽略了一些重要的事情！
目錄
ㄧ、造成喉嚨痛的原因
二、喉嚨痛的疼痛生理機轉
三、喉嚨痛的鎮痛生理機轉
四、喉嚨痛的藥物治療
五、喉嚨痛的手術治療
六、喉嚨痛的食療或另類療法
七、預防喉嚨痛的方法
八、結論
一、造成喉嚨痛的原因
喉嚨痛可能由細菌（最常見的是鏈球菌）或病毒（典型的是鼻病毒）引起，臨床上難以區分細菌性和病毒性感染，也有一些並非感染造成的，例如胃食道逆流等等，喉嚨痛的主要目標是緩解症狀，如喉嚨痛、全身不適、頭痛和發燒，約40%的人在3天內症狀會消失，到了一週85%的人症狀會完全消失，常常導致喉嚨痛的原因有下面這些：
- 細菌感染：
最常見的是A組β溶血性鏈球菌（Group A beta-haemolytic Streptococcus）
其他細菌包括流感嗜血桿菌（Haemophilus influenzae）、卡他莫拉菌（Moraxella catarrhalis）等
- 病毒感染：
鼻病毒（Rhinovirus）
冠狀病毒（Coronavirus）
呼吸道融合病毒（Respiratory Syncytial Virus）
人類間質肺炎病毒（Human Metapneumovirus）
EB病毒
柯薩奇病毒（coxsackievirus)
單純皰疹病毒
其他病毒
- 其他原因：
胃食道逆流（Gastroesophageal Reflux Disease）
物理或化學刺激（如鼻胃管、煙霧等）
腫瘤的放射或是化學治療
二、喉嚨痛的疼痛生理機轉
上呼吸道的感覺神經由裸露的神經末梢組成，這些神經末梢通過瞬時受體電位（TRP）離子通道調節疼痛和溫度感覺，TRP通道中的TRPV1受體是最重要且研究最多的受體之一，它對辣椒素和高於43°C的熱刺激敏感，TRPV1受體可以被辣椒素（capsaicin）和高於43°C的熱刺激激活，當發生感染時，發炎介質如緩激肽（bradykinin）和前列腺素（prostaglandins）會在局部生成，這些介質會活化TRPV1受體，使其在正常體溫下也能被激活，導致疼痛的感覺；緩激肽（bradykinin) 是一種強效的痛覺刺激物，它會導致血管擴張和增加毛細血管的通透性，從而引起組織腫脹。
三、喉嚨痛的鎮痛生理機轉
1. TRPM8受體的基本功能
TRPM8（Transient Receptor Potential Melastatin 8，瞬時受體電位粘附素亞型8）受體是一種冷感受體，主要對低溫和薄荷醇（menthol）敏感。當溫度低於25°C或接觸到薄荷醇時，TRPM8受體會被激活，產生冷感覺。
2. TRPM8受體在疼痛調節中的作用
TRPM8受體不僅與冷感有關，還在疼痛調節中扮演重要角色。研究顯示，TRPM8受體的活化可以在多種疼痛模型中顯示出鎮痛效果。因此，通過活化TRPM8受體，可以緩解疼痛，包括感染引起的喉嚨痛。
3. 冰敷與薄荷醇的鎮痛機制
在喉嚨痛的治療中，使用冰敷或含有薄荷醇的含片能夠有效緩解疼痛。其機制如下：
- 冰敷：通過降低局部組織的溫度，活化TRPM8受體，從而產生冷感並抑制疼痛。
- 薄荷醇：作為TRPM8受體的強效活化劑，薄荷醇能夠產生冷感，同時也具有鎮痛效果，這解釋了為何薄荷醇喉片在治療喉嚨痛時非常受歡迎。
四、喉嚨痛的藥物治療
1. 乙醯氨基酚（Paracetamol/Acetaminophen）：有名的普拿疼的主要成分
乙醯氨基酚似乎能有效減輕急性感染性喉嚨痛的疼痛，經常規劑量使用2天後即可見效。
需要注意的是，乙醯氨基酚可能會引起罕見但嚴重的皮膚反應，如史蒂文斯-強生綜合症（Stevens-Johnson Syndrome, SJS）。
2. 非類固醇類消炎藥（NSAIDs）：
非類固醇類消炎藥可能在2至5天內減輕喉嚨痛的症狀。
非類固醇類消炎藥與胃腸道和腎臟的不良反應有關，因此使用時需注意其風險。
3. 抗生素（Antibiotics）：
抗生素可以在3天內減少喉嚨痛的症狀，特別是對於喉嚨篩檢呈陽性鏈球菌感染者，症狀改善更明顯。
抗生素通常與噁心、皮疹、陰道炎和頭痛等不良反應相關，廣泛使用還可能導致細菌耐藥性。
4. 皮質類固醇（Corticosteroids）：
與抗生素聯用時，皮質類固醇可以比單獨使用抗生素更有效地減輕喉嚨痛的嚴重程度。
大多數試驗中使用單劑量的皮質類固醇，但長期使用皮質類固醇可能會引起嚴重的不良反應。
五、喉嚨痛的手術治療
扁桃腺切除術（Tonsillectomy）
1. 手術適應症
扁桃腺切除術是針對反覆發作的嚴重喉嚨痛（通常由扁桃體炎引起）的治療方法，英國和美國的臨床指南建議，當患者經歷多次嚴重的喉嚨痛發作時，可考慮進行扁桃腺切除術。這些發作通常由扁桃腺反覆感染引起，並且對日常生活造成重大影響，如頻繁缺勤、學習或工作效率降低等。
2. 手術效果
減少喉嚨痛發作：扁桃體切除術能夠顯著減少嚴重喉嚨痛的發作次數，切除扁桃腺後，因扁桃腺感染而引起的疼痛大幅減少。
不完全消除喉嚨痛：儘管扁桃腺切除術可以減少由扁桃腺感染引起的喉嚨痛，但它不能完全消除喉嚨痛，因為其他上呼吸道組織（如咽喉、鼻咽等）仍可能感染並引起喉嚨痛。
3. 手術後疼痛
手術後患者可能仍會經歷喉嚨痛，但這通常是手術本身造成的暫時性疼痛，術後疼痛一般會隨著傷口的癒合逐漸減輕。冰敷和薄荷醇含片常用於術後鎮痛，利用冷感受體TRPM8的激活來緩解疼痛。
六、喉嚨痛的食療或另類療法
麥蘆卡蜂蜜
1. 抗菌特性：Manuka蜂蜜含有超過200種物質，如糖類、蛋白質、礦物質、各種維生素、有機酸和抗氧化劑（包括酶、氨基酸、類黃酮、酚類化合物和類胡蘿蔔素等），這些成分賦予其強大的抗菌特性。這些特性使得Manuka蜂蜜在預防和治療口腔黏膜炎中非常有效。
2. 提高組織修復能力：Manuka蜂蜜的高粘度和酸性pH值可以防止細菌在黏膜上的生長，同時促進組織的上皮化，從而加速傷口的癒合。
3. 研究表明，使用Manuka蜂蜜進行治療的患者，其口腔黏膜炎的嚴重程度、疼痛分數和發生率顯著降低。特別是在接受放射治療和化學治療的頭頸癌患者中，Manuka蜂蜜顯示出良好的治療效果。
4. 對於胃的發炎性問題也會有幫助，進而改善逆流的狀況
七、預防喉嚨痛的方法
1. 良好的衛生習慣：
- 勤洗手：這可以減少病毒和細菌的傳播，特別是在感冒和流感高發季節。
- 避免接觸：盡量避免與患有感冒或喉嚨痛的人密切接觸，特別是在病毒高發時期。
2. 增強免疫力：
- 健康飲食：均衡飲食，攝取足夠的維生素和礦物質，有助於增強免疫系統。
- 充足睡眠：充足的休息和睡眠有助於維持免疫系統的正常運作。
3. 保持口腔衛生：
- 定期漱口：使用抗菌漱口水可以減少口腔細菌，預防喉嚨感染。
- 多喝水：保持喉嚨濕潤可以減少不適感，並幫助沖刷細菌和病毒。
4. 避免刺激物：
- 避免吸煙和二手煙：煙草煙霧會刺激喉嚨黏膜，加重喉嚨痛的症狀。
- 避免過度發聲：過度發聲會導致喉嚨疲勞和疼痛，應適當休息。
5. 控制胃食道逆流：
- 文獻上通常記載使用質子泵抑制劑，但是根據臨床經驗通常效果都不太好，或是一開始有效後來又沒效。
- 補酸：例如可以補充蘋果醋等等。
- 胃部感染或發炎：IgY、麥蘆卡蜂蜜、青花菜萃取物、甘草萃取物或余甘子萃取物。
八、結論：
喉嚨痛是一種常見的症狀，通常由病毒或細菌感染引起。了解其病理機制和有效的治療方法對於治療和緩解症狀非常重要。同時，維持良好的衛生習慣和健康的生活方式有助於預防喉嚨痛的發生，另外，文章中也提到「胃食道逆流」這個文明病也會造成喉嚨持續性的疼痛，這個問題使用一般常見的止痛藥效果是不好的，必須有更正確的觀念才能夠控制這個問題，未來更多的研究和臨床試驗將有助於進一步了解和改善喉嚨痛的治療方法。
參考資料：
- A review on the mechanism of sore throat in tonsillitis - Cambridge University , 2013
- Antibiotics for treatment of sore throat in children and adults - Spinks et al., 2021
- Complementary and alternative medicine in the (symptomatic) treatment of acute tonsillitis in children: A systematic review - Büttner et al., 2023
- Effectiveness of natural-based products for radiation-induced oral mucositis therapy: A systematic review - Pranadwista et al., 2023
- Sore throat - Kenealy et al., 2014
- Sore throat- Mayo Clinic Staff, 2021
- 扁桃腺炎的介紹
- 胃食道逆流常見問題整理
- 咽喉逆流常見問題整理
- 真實見證001號
