喉嚨卡卡有異物感擔心長東西,可能是喉球症!

目錄:

一、喉球症的定義

二、喉球症的盛行率

三、造成喉球症的原因

四、如何診斷喉球症

五、喉球症如何治療

六、結論

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一、喉球症的定義

喉嚨卡卡或是異物感又稱為喉球症或是臆球症(Globus pharyngeus),喉球症是一種持續或間歇性的非疼痛性感覺,患者會感覺喉嚨中有異物或腫塊,通常定位在甲狀軟骨和胸骨切跡之間的中線處,儘管部分患者可能難以精確定位症狀,有些可能會感覺到單側或雙側的異物感,這種感覺可能被描述為緊繃、癢癢或發癢,有些患者還會報告感覺有顆粒物滯留、粘液積聚或窒息感,他有以下的特點:

  • 喉球症並不會影響食物的通過,因此與阻塞性吞嚥困難(dysphagia)不同。

  • 喉球症症狀通常在兩餐之間更頻繁,而在吞嚥時症狀可能保持不變或有所改善,這是區別於真正吞嚥困難的一個特徵。

  • 伴隨疼痛、體重減輕、吞嚥痛(odynophagia)並不符合特發性喉球症的診斷。

 

二、喉球症的盛行率

1. 一般人群:在健康成人中,喉球症的盛行率約為21.5%到46%​​。

2. 性別差異:這種症狀在50歲以下的女性中較為常見,影響女性的比例是男性的三倍​​。

3. 醫療就診情況:大約4%的新病人就診於耳鼻喉科診所時被診斷為喉球症,然而,在其他非耳鼻喉科診所的病人中,最多可達78%的患者經常出現類似的症狀,但從未因此就診。

 

三、造成喉球症的原因

1. 胃食道逆流(GERD)

胃食道逆流是引起喉球症的一個可能因素,研究表明,胃食道逆流可能通過以下機制引發喉球症:

  • 反射性收縮:胃酸反流可能引起上食道括約肌(UES)的反射性收縮,產生異物感。
  • 感覺異常:食道感覺異常可能導致患者將食道內的感覺誤認為是來自喉嚨​​。

2. 咽喉逆流(Laryngopharyngeal Reflux, LPR)

LPR是胃內容物逆流到上消化道和呼吸道粘膜的現象,咽喉部粘膜對胃酸和胃酶的刺激更為敏感,因此容易引起症狀。

3. 食道運動障礙

研究發現,一些食道運動障礙(如失弛緩症和食道痙攣)與喉球症有關,患者可能會出現上食道括約肌壓力增高的情況,這可能是由於食道壓力的反射性機制引起的。

4. 精神心理因素

許多研究表明,精神心理因素(如焦慮和抑鬱)在喉球症的發生中起重要作用,大約 35% 的喉球症患者有焦慮症,13% 有抑鬱症,這些情緒障礙可能導致患者對喉嚨的感覺過度敏感,從而產生異物感​​,許多患者在情緒壓力大時症狀加重​。

5. 其他因素

  • 阻塞性睡眠呼吸暫停綜合症(OSA):阻塞性睡眠呼吸暫停綜合症也被認為可能與喉球症有關,一些研究發現,治療阻塞性睡眠呼吸暫停綜合症後,喉球症症狀有所改善​。
  • 藥物影響:一些精神藥物(如選擇性血清素再攝取抑制劑 SSRI)和抗膽鹼藥物被認為可能引起喉球症,可能是通過減少唾液和咽喉分泌物的作用。
  • 咽喉部的炎症或刺激(如咽喉炎、鼻涕倒流)可能增加局部敏感性。
  • 解剖學上的異常,如舌根肥大或會厭後倒觸及咽後壁。
  • 甲狀腺病變,如甲狀腺結節或腫大。

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四、如何診斷喉球症

1. 病史詢問和理學檢查

  • 詳細病史詢問:首先,醫生需要進行詳細的病史詢問,以區分喉球症與其他症狀。
  • 理學檢查:對喉嚨和頸部進行檢查,以排除明顯的結構性病變。

2. 耳鼻喉科檢查

  • 喉鏡檢查:對於有懷疑的患者,耳鼻喉科醫生會使用喉鏡檢查以排除喉部和咽部的結構性異常。
  • 甲狀腺超音波檢查:如果懷疑有甲狀腺問題,可以進行甲狀腺超聲檢查​​。

3. 上消化道內視鏡檢查

  • 經口內視鏡檢查:進一步檢查食道和胃,排除食道結構性病變。
  • 經鼻內鏡檢查:病患的耐受性較好,比較不會不舒服。

4. 胃食道逆流評估

  • 經驗性氫離子幫浦抑制劑(PPI)試驗:進行經驗性PPI試驗以判斷喉球症是否對酸抑制治療有反應。
  • 長時間無線pH監測:對於懷疑胃食道逆流的患者,可以進行長時間無線pH監測,以確定是否存在酸性和非酸性逆流。

5. 高解析度食管測壓(HRM)

用於排除主要的食管運動障礙,如失弛緩症、遠端食管痙攣、過度收縮的食管和無蠕動等​​。

6. 心理評估

對所有患者進行簡單的心理評估,以篩檢焦慮和憂鬱等疾病,如果有需要,可以進一步進行詳細的精神科評估。

 

五、喉球症如何治療

1. 心理安慰和放鬆技術

  • 心理安慰:許多喉球症患者在得到醫生的心理安慰後,症狀會有所改善或消失。
  • 放鬆技術:如催眠治療等放鬆技術在一些小型研究中顯示出對異物感症狀的改善效果。

2. 神經調節劑

  • 低劑量抗抑鬱藥:如Amitriptyline和選擇性血清素再攝取抑制劑(SSRIs)如Paroxetine,這些藥物可以有效緩解臆球症症狀,特別是當伴有焦慮或抑鬱時。
  • 用藥效果:在一項隨機對照試驗中,Amitriptyline的效果優於氫離子幫浦抑制劑,顯示出更高的症狀緩解率​​。

3. 針對胃食道逆流或咽喉逆流的治療

4. 非藥物療法

  • 六君子湯:這是一種草藥,單獨使用或與氫離子幫浦抑制劑聯合使用可改善異物感症狀。
  • 針灸:有個案報告指出,針灸治療對喉球症症狀有益​​。

5. 治療異位胃黏膜

  • 氬氣電漿凝固術:對於有異位胃黏膜的患者,可以進行氬氣電漿凝固術,這在一些研究中顯示出有效的症狀緩解效果。
  • 射頻消融術:也是治療異位胃黏膜的一種選擇,並顯示出一定的效果。

(註:「異位胃黏膜」(heterotopic gastric mucosa)是指在食道的異常位置上存在胃黏膜組織,這種異位組織通常位於食道的頸部,稱為「食道入口斑塊」(inlet patch)。這些斑塊可能是胚胎發育過程中的殘留,並且通常是無症狀的。然而,在某些情況下,這些異位胃黏膜可能會分泌酸性物質,導致局部刺激和炎症)

6. 物理治療以及其他

  • 語音治療和放鬆技術:如頸部和肩部放鬆運動,可以顯著改善異物感症狀。一項隨機對照試驗顯示,接受語音治療的患者比僅接受安慰的患者症狀改善更明顯。
  • 調整生活方式:增加水分攝取、保持空氣濕潤、避免吸煙和刺激性食物等生活方式改變可以幫助緩解喉嚨卡卡症狀。

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六、結論

總結來說,喉球症的診斷涉及詳細的病史詢問、理學檢查、耳鼻喉科檢查、內視鏡檢查、胃食道逆流評估和心理評估等多步驟的過程,治療策略應根據患者的具體情況進行個性化調整。對於大多數患者,解釋症狀的良性本質和提供心理安慰是首要的治療步驟。根據病因的不同,可以考慮藥物治療、物理和語言治療、手術治療及其他生活方式調整等多種方法,另外如果是咽喉逆流通常PPI這一類傳統的胃藥效果不會太好,可以考慮另類療法例如臨床經驗開發的保健食品,在很多病患身上效果都很不錯!

 

參考文獻:

https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/nmo.13850

https://link.springer.com/article/10.1007/s00405-018-5041-1

https://connect.mayoclinic.org/discussion/globus/

https://www.renxin0930.com.tw/case-discussion/271

https://www.renxin0930.com.tw/product/105

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